Трофические язвы – это длительно незаживающие открытые раны, которые могут появляться без участия травмирующего агента. Механизм их возникновения – отсутствие должного кровообращения, нарушение микроциркуляции крови в тканях. Как результат – некротическое отторжение тканей. В этот процесс обычно вовлекаются ткани нижних конечностей. Первое отличие трофической язвы от пролежня – локализация. Вторые появляются на лопатках, затылке, крестце и пятках длительно лежащего человека.
К категории трофических язв относят раны, которые не заживают в течение 4-6 недель. Если затягивать с лечением, то рана углубляется, и в патологический процесс оказывается втянутой не только кожа, но и низлежащие ткани (подкожная клетчатка, мышцы). Лечение занимает длительное время и направлено оно, прежде всего, на устранение первопричины появления повреждения на коже. Когда трофическая язва заживает, на коже остается глубокий рубец.
Причины появления трофических язв
Существует множество факторов, действие которых создает оптимальные условия для появления трофических язв. Среди них основную позицию занимают болезни сердечнососудистой системы, но также большую роль в патогенезе играют нарушение обмена веществ и некоторые инфекции. Тогда как причина появления пролежней всего одна – длительное отсутствие движения и лежание в одной позе. Это стоит помнить, в диагностировании трофической язвы и пролежня.
Основные причины появления трофических язв:
- варикозное расширение вен;
- закупорка вен тромбами;
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- васкулит, тромбофлебит – воспаление стенки сосуда;
- сердечная недостаточность;
- генерализованная бактериальная инфекция – туберкулез, сифилис;
- паразитарные заболевания – онхоцеркоз, лейшманиоз;
- рак кожи;
- лучевая болезнь.
Согласно статистике более половины трофических язв приходится на варикозное расширение вен нижних конечностей. Все заболевания сердечнососудистой системы, как и варикоз, приводят к тому, что ткани ступней и голеней недополучают кислорода и питательных веществ. Если первоначальную болезнь не лечить, то клетки, которым не хватает нутриентов, массово отмирают, а на их месте образовывается дефект. В этом и заключается еще одно их отличие от пролежней. Трофическая язва появляется не в месте сдавливания тканей, а в наиболее низко расположенном участке тела, где затрудняется отток крови.
При сахарном диабете из-за постоянно повышенного уровня глюкозы в крови происходит гликозилирование белков стенки сосудов – присоединение свободной глюкозы к коллагену и эластину. Это приводит к снижению проницаемости стенки сосуда, жидкость перестает двигаться из крови в межклеточное пространство и обратно, снова нарушается питание тканей.
Важно! Диабетикам стоит быть особенно внимательным к таким ранам, так как при диабете процесс естественного заживления сильно замедлен. Трофическая язва с легкостью может перейти в гангрену, после чего спасти конечность уже не получится.
Врачи подчеркивают, что трофические язвы и пролежни, хотя и имеют схожие проявления, являются различными состояниями, требующими специфического подхода к лечению. Трофические язвы возникают вследствие нарушений кровообращения, часто у пациентов с диабетом или венозной недостаточностью. В то время как пролежни формируются из-за длительного давления на кожу, что приводит к ее повреждению. Лечение трофических язв включает в себя коррекцию основного заболевания, использование компрессионной терапии и местные антисептики. Пролежни требуют снятия давления, ухода за кожей и применения специальных повязок. Важно, чтобы пациенты получали своевременную медицинскую помощь, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Врачи настоятельно рекомендуют профилактические меры, такие как регулярное изменение положения тела и контроль за состоянием кожи, чтобы избежать развития этих заболеваний.
Стадии язвенного процесса
Во время своего развития язва проходит 4 стадии, суть которых не отличается от стадий развития обычной раны и пролежня. Трофическая язва развивается месяцами и заживает еще дольше, в отличие от других дефектов кожи.
Последовательность развития:
- Некроз и экссудация. Вначале кожа бледнеет из-за нарушения притока крови. Далее в этом участке формируются зоны некроза, которые со временем углубляются. Ткани вокруг отекают, воспаляются.
- Формирование грануляционной ткани (основы будущего рубца). Это происходит после очищения раны от отмерших тканей. Обычно организм сам с этим справляется, но с трофической язвой этот процесс затягивается на месяцы, а иногда – годы.
- Затягивание раны. Язва полностью заполняется грануляциями.
- Формирование рубца.
Основные отличия простой раны от трофической язвы приведены в таблице.
| Трофическая язва | Рана |
| Заживает дольше 6 недель | Заживает меньше 6 недель |
| Тенденция к заживлению не наблюдается | Заживление происходит самостоятельно, согласно стадиям |
| Мало грануляционной ткани, она вялая, темного цвета | Грануляционной ткани много, цвет красно-розовый |
| Появляется среди измененных, атрофированных тканей | Окружающие ткани не изменены |
| Обильно выделяется экссудат, язва покрыта пленкой фибрина | Экссудат выделяется только в первые дни заживления, отсутствует фибрин и некротические ткани |
| Присутствует посторонняя микрофлора | Наличие микрофлоры не характерно |
Симптоматика трофических язв
В зависимости от причин возникновения трофические язвы проявляют себя разными симптомами. Общий признак виден невооруженным глазом – дефект кожи, который не заживает месяц и более.
Читайте также:
Трофические язвы и пролежни — это две серьезные проблемы, с которыми сталкиваются многие пациенты, особенно пожилого возраста. Трофические язвы возникают в результате нарушений кровообращения, чаще всего на нижних конечностях, и могут быть следствием диабета, варикозного расширения вен или других заболеваний. Пролежни, в свою очередь, образуются из-за длительного давления на кожу, что приводит к ее повреждению. Они чаще всего встречаются у людей, которые долгое время находятся в одной позе, например, у лежачих больных.
Лечение обоих состояний требует комплексного подхода. Для трофических язв важно восстановить кровообращение и устранить основную причину, что может включать медикаментозную терапию и хирургические методы. Пролежни требуют регулярного ухода за кожей, смены положения пациента и использования специальных матрасов и подушек для снижения давления. Важно помнить, что раннее обращение за медицинской помощью и правильный уход могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
Признаки язв венозного происхождения
Будучи внимательным к своему здоровью, человек может заранее предвидеть развитие таких ран по следующим признакам:
- сильно отекают ноги;
- появляется чувство зуда и жжения в ногах;
- учащаются судороги (особенно в ночное время суток);
- участок кожи, где нарушено питание, становится более темным из-за накопления пигмента меланина, со временем это темное пятно растет;
- появляется боль при нажатии на пораженный участок;
- в центре гиперпигментированной зоны появляется белое пятно – некротизованный эпидермис.
Важно! Обратившись за помощью к сосудистому хирургу или флебологу на начальных этапах, можно уберечь себя от развития трофических язв, но с появлением некроза, лечение придется направить не только на вены, но и на образовавшуюся рану.
На дальнейших этапах некроз распространяется вглубь кожи и мягких тканей. Этот процесс может затронуть даже кость. Сама рана и ткани вокруг становятся болезненными на ощупь. Из нее выделяется экссудат – прозрачный, с примесью крови или гнойный. Неприятный запах от язвы свидетельствует о присоединении вторичной микробной инфекции.
Симптомы язвы при диабете
Люди с диагностированным сахарным диабетом хорошо знают о возможных последствиях несоблюдения нужной им диеты. Но симптомы развивающейся трофической язвы улавливают не все. К ним относят:
- снижение чувствительности и онемение ног (процесс начинается с отмирания нервных окончаний);
- спонтанные боли в ногах;
- появление диабетической язвы на ступне – на фалангах больших пальцев, пятках.
Признаки язв при атеросклерозе
Атеросклеротические бляшки – скопление липидов, холестерина и солей в стенке артерии, которое, увеличиваясь, перекрывает ее русло. Основные признаки поражения артерий нижних конечностей:
- хромота на одну ногу без видимой причины, мышечная слабость;
- сниженная чувствительность в ноге;
- небольшой размер и плотная структура раны;
- в скором времени после первой раны появляется еще несколько.
Лечение
При выявлении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. Еще лучше, если пациент, зная о своей хронической патологии (варикоз, гипертензия, диабет и т.д.), регулярно посещает врача с целью профилактического осмотра. Лечение трофических язв носит комплексный характер и требует большого терпения. Такая терапия так же сильно отличается от лечения пролежней, поэтому важно не ошибиться с диагнозом. В первую очередь, лечение должно быть направлено на устранение (или переведение в стадию ремиссии) основного заболевания, которое стало причиной появления дефекта. Кроме этого, отдельное лечение назначается и для устранения патологии кожи.
Начать стоит с усвоения правил ухода за раной. Первичная обработка проводится в стационаре в стерильных условиях и с предварительным обезболиванием. Рану промывают физраствором, удаляют отмершие ткани, снова промывают раствором антибиотиков и накладывают стерильную повязку. В дальнейшем пациенту назначают перевязки раны каждые несколько дней.
Важно! Не стоит мочить трофическую язву водой в душе или водоеме, это приведет к повторному инфицированию раны.
Медикаментозное лечение трофических язв состоит из нескольких курсов препаратов разной направленности. Среди необходимых пациенту лекарств есть следующие:
- Средства, укрепляющие венозную стенку и антикоагулянты (Гепарин, Аспирин, простагландины). Препараты с этими компонентами применяются в виде мазей на непораженную кожу, таблеток или инъекций, в зависимости от состояния больного.
- Антибиотики для устранения и профилактики микробного заражения – Левомицентин, Мирамистин и др. Средства назначают для приема внутрь и промываний раны.
- Средства, ускоряющие заживление тканей (Сульфаргин и др.).
- Пероральные обезболивающие.
- Витаминные комплексы для укрепления общего состояния.
Кроме медикаментозного лечения также эффективна физиотерапия. Если состояние пациента позволяет, ему назначают УФ-облучение раны, гипербарическую оксигенацию, лазеротерапию.
Хирургическое вмешательство на пораженной конечности можно проводить только после окончания курса лечения и заживления раны. Оперативное лечение нужно для удаления пораженных вен и нормализации кровотока.
Осложнения и профилактика
Длительное игнорирование раны и отказ от лечения основного заболевания приводит к развитию тяжелейших последствий, которые не всегда удается устранить даже опытным врачам. Наиболее распространенные осложнения трофических язв:
- вторичная бактериальная инфекция (микробный дерматит, столбняк, пиодермия, экзема);
- распространение гнойного процесса (остеомиелит, флегмона, сепсис);
- массовое отмирание тканей (гангрена);
- развитие онкологического процесса в ране.
Предотвратить развитие трофической язвы можно, внимательно относясь к своему телу. Не стоит пускать на самотек течение таких серьезных болезней, как варикоз или диабет. Своевременный визит к врачу и соблюдение его рекомендаций может уберечь вас от тяжелых последствий.Другими факторами профилактики являются соблюдение правил личной гигиены, принципов рационального питания, правильного подбора обуви. С особым вниманием отнеситесь к появлению угрожающих симптомов. Не стоит заниматься самолечением: трофические язвы практически невозможно вылечить в домашних условиях.
Видео
https://youtube.com/watch?v=kzrbRirSF6E
Вопрос-ответ
Чем отличается пролежень от трофической язвы?
Чаще всего трофические язвы вызваны болезнями вен. Чаще всего пролежни появляются у больных, которые вынуждены длительное время находиться в одной позе, в период реабилитации после тяжелых переломов, травм позвоночника, инфаркта, инсульта, спинального паралича и других заболеваний.
Чем лучше всего лечить трофические язвы?
Для лечения трофических язвы необходима и местная терапия (обработка пораженной области). Область язвы обрабатывают антисептическими растворами – перекисью водорода, хлоргексидином, мирамистином. Применяются гели или мази для заживления, накладывается повязка, стерильные салфетки с ионами серебра, мази для заживления.
Как выглядят пролежни на начальной стадии?
Первыми подозрительными симптомами могут быть появление четко очерченных зон бледности или покраснения, которые могут сопровождаться отечностью и отслойкой эпидермиса. Через некоторое время происходит возникновение пузырей, может развиться некротизирование кожи.
Какая самая эффективная мазь при трофических язвах?
На сегодняшний день Протеокс-Т и Протеокс-ТМ – это самые эффективные препараты для очищения гнойных и некротических ран и трофических язв из всех известных медицине средств.
Советы
СОВЕТ №1
Важно правильно определить тип повреждения кожи: трофические язвы и пролежни имеют разные причины и механизмы возникновения. Пролежни возникают из-за длительного давления на кожу, тогда как трофические язвы чаще всего связаны с нарушением кровообращения. Обратитесь к врачу для точной диагностики.
СОВЕТ №2
При лечении трофических язв и пролежней ключевым моментом является регулярный уход за раной. Чистите пораженные участки кожи, меняйте повязки и используйте специальные антисептики, чтобы предотвратить инфекцию и способствовать заживлению.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Обратите внимание на питание: для ускорения процесса заживления важно обеспечить организм необходимыми питательными веществами. Включите в рацион продукты, богатые белками, витаминами и минералами, такими как фрукты, овощи, орехи и рыба.
СОВЕТ №4
Не забывайте о профилактике: для предотвращения пролежней регулярно меняйте положение тела, особенно если вы или ваши близкие долгое время проводите в одном положении. Используйте специальные матрасы и подушки для снижения давления на уязвимые участки кожи.
