В нашей стране статистика по возникновению пролежней у больных с ограниченной подвижностью неутешительна, у спинальных больных вероятность появления поражений составляет 80%. Пролежни – это не только проблема пациента и его родственников. Такое осложнение основного заболевания приводит к более длительному нахождению больного в условиях стационара, дополнительным потребностям в лекарственных средствах и перевязочных материалах, специальном оснащении клиники и палаты, а это весьма дорогостоящее мероприятие.
Поэтому лечению пролежней посвящено множество исследований и разработано большое количество схем лечения и методик. Однако, ключевую роль в терапии занимает лечение пролежней хирургическим путем, и оно является единственным методом, и спасением, когда пролежень осложняется гнойными полостями и поражением костной ткани. При какой стадии пролежней показано хирургическое лечение, какие показания и методики существуют в этой обширной области, все наиболее полные данные собраны здесь.
Показания к хирургическому вмешательству
Можно выделить ряд показаний, при которых общая хирургия пролежней помогает улучшить трофику, восстановить потерянные ткани и эпидермис, когда:
- пролежневое поражение кожи распространилось на большую площадь от 100 до 250 кв. см.;
- есть длительно незаживающие раны из-за большого количества некротической ткани по краям;
- возникают рубцы в области пролежневых образований с замедленным ростом фиброзных тканей;
- пролежневый процесс находится на 3 или 4 стадии развития.
Важно! Консервативное лечение бесполезно и даже опасно, так как откладывание хирургии пролежней на длительное время, при вышеуказанных показаниях в конечном итоге может послужить причиной смерти больного.
Лечению пролежней хирургическим путем всегда должна предшествовать комплексная подготовка пролежней и самого пациента. Такая подготовка должна включать в себя ряд мероприятий, которые описаны в таблице.
Мероприятие |
Описание |
Антибактериальная терапия | Пациенту предварительно должна быть назначена адекватная терапия, с применением антибиотиков широкого спектра действия, как в виде мазей (Левомеколь, Левосин, Аргосульфан), так и в виде внутримышечных и внутривенных инфузий (Цефалоспорины, Амоксициллин). |
Восстановление баланса | У больных в тяжелом состоянии зачастую нарушается водно-электролитный и белковый баланс в организме, что может привести к осложнениям в течение операции (различные кровотечения) и в пост операционный период (плохо заживаемые швы), поэтому восстановление баланса обязательно и жизненно необходимо. |
Детоксикация организма | При обширных поражениях не только кожного покрова, но и тканей, и костей у больного развивается заражение эндогенными токсинами. Операция на пролежни в таком состоянии может привести к токсическому шоку, поэтому вначале детокс меры, потом оперативное вмешательство. |
Санация пролежня | Рана очищается от некротических тканей, с помощью наложения повязок с ферментированными препаратами, применяется магнитная электростимуляция и лазерная терапия. |
Хирургическое лечение пролежней является важным аспектом медицины, особенно для пациентов с ограниченной подвижностью. Врачи отмечают, что показаниями к операции служат глубокие и обширные пролежни, которые не поддаются консервативной терапии, а также наличие инфекции или некроза тканей. Методика хирургического вмешательства может варьироваться в зависимости от стадии пролежня и включает в себя иссечение поврежденных тканей, дренирование и, в некоторых случаях, пластические операции для восстановления кожных покровов.
В процессе восстановления важна комплексная реабилитация, которая включает в себя не только физическую терапию, но и коррекцию питания, что способствует заживлению. Врачи подчеркивают, что успешный исход операции во многом зависит от соблюдения рекомендаций по уходу за раной и предотвращению повторного появления пролежней. Таким образом, хирургическое лечение пролежней требует внимательного подхода и междисциплинарного взаимодействия для достижения наилучших результатов.
Основные методы оперативных вмешательств
Хирургическое лечение пролежней производится с использованием нескольких методик, в зависимости от состояния больного и раны:
- Свободная кожная пластика.
- Иссечение пролежня с дальнейшим ушиванием раны «край в край».
- Пластика, с применением кожно-подкожных лоскутов.
- Использование в хирургическом лечении пролежней полнослойных лоскутов.
Остановимся на каждой методике более подробно.
Свободная кожная пластика
Когда рана покрыта грануляциями, края ровные, нет «карманов» с гнойным содержимым, используется метод свободной пересадки кожи расщепленным лоскутом.
Нужно отметить, что ранее применялся метод Рейвердина и Яновича-Чайнского, его суть заключается в пересадке мелких лоскутов кожи, но при этом заживление происходило путем рубцевания, что приводит к повторным пролежневым образованиям в опорных местах (крестцовой, седалищной, пяточной и область тазобедренного сустава). Поэтому в дальнейшем распространение получил метод Тирша – забор лоскутов кожи производится бритвой, ширина лоскута 2-3 см., длина – 10 см.
В настоящее время используется хирургия пролежней расщепленным кожным лоскутом, которая была открыта в 1929 году.
Такая методика позволяет закрывать обширные раневые поверхности. Для забора кожи применялись специальные ножи, затем технология усовершенствовалась, теперь существуют механические и электрические дерматомы. Они позволяют производить забор широких лоскутов кожи. Отделенные кожные лоскуты накладываются на раневую поверхность, предварительно на лоскутах делаются надсечки, для оттока скапливающейся лимфы и крови в пролежне после операции. По краям накладывают швы, затем повязки с антисептическими препаратами.
Применение такого метода оправдано для пластики областей, которые испытывают наибольшее давление крупных костей. Проведение такой операции на пролежнях позволяет в большинстве случаев добиться хорошего результата.
Хирургическое лечение пролежней вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие отмечают, что операция становится необходимой при наличии глубоких и обширных язв, которые не поддаются консервативной терапии. Показания к операции включают не только степень повреждения тканей, но и общее состояние пациента. Методика хирургического вмешательства может варьироваться: от простого иссечения некротических тканей до более сложных реконструктивных операций с использованием кожных лоскутов.
После операции восстановление требует времени и тщательного ухода. Пациенты часто делятся положительным опытом, отмечая значительное улучшение качества жизни и уменьшение болевых ощущений. Однако важно помнить, что успешное восстановление зависит не только от хирургического вмешательства, но и от соблюдения рекомендаций врачей, регулярного контроля и реабилитации. В целом, хирургическое лечение пролежней воспринимается как эффективный способ решения серьезной проблемы, но требует комплексного подхода и внимательного отношения к каждому случаю.
Иссечение и ушивание раны «край в край»
Данная методика очень проста, но имеет ограничение – площадь пролежня не должна превышать 100 кв. см. Пролежень очищается от некротических образований единым блоком до здоровых тканей, затем края раны и близлежащие ткани зашиваются наглухо «край в край», для оттока оставляется дренажное отверстие. Затем для заживления накладывают давящую повязку.
Клинические исследования данной методики показали высокую эффективность в одних случаях и полную несостоятельность в других. Поэтому такое хирургическое лечение пролежней можно отнести к методике выбора, решение принимает лечащий хирург.
Кожно-подкожные лоскуты
Пластика с применением кожно-подкожных лоскутов должна учитывать несколько важных моментов:
- пролежень обязательно нужно удалять единым блоком совместно с тканями, которые подверглись рубцовым изменениям до здоровых участков;
- маркером намечается контур разреза для последующего забора лоскута, при этом необходимо, чтобы лоскут был достаточным по площади относительно дефекта, который необходимо закрыть;
- для закрытия раны без натяжения производится забор нескольких видов лоскутов, все зависит от состояния раневой поверхности, различают однодольные, двудольные и встречные;
- Рана закрывается лоскутом, края зашиваются, оставляется дренаж;
После исследований такого оперативного вмешательства можно сделать следующие выводы: такая методика может применяться, но ограниченно, так как пролежни после такой операции возникают повторно, в более 50% случаев.
Полнослойные лоскуты
Хирургическое лечение пролежней с помощью применения полнослойных лоскутов – это наиболее перспективное направление в терапии данного специфического заболевания. Успешное использование полнослойных лоскутов основано на четком представлении характера кровоснабжения в различных частях тела и тканей.
Варианты лоскутной пластики для сккрытия дефектов, возможных после операции удаления пролежней крестца,
- а) S-образная пластика по Oibson и Freeman
- б) ротационная пластика лоскутом на ножке по Oriffifh,
- в) большой смещаемый лоскут по Blaskovics и Oerrie,
- г) смещаемые лоскуты по Blochsma, Kostrubala ii Oreeley.
Пластика лоскутом для закрытия дефекта от пролежня по Zimany и Osborne
Варианты лоскутной пластики после иссечения пролежней (область большого вертела бедра),
- а) Z-об-разная пластика по Conway,
- б) ротационная пластика лоскутом по Co/way,
- в) смещаемый лоскут по Griffith,
- г) мостовидная лоскутная пластика.
Знания анатомии периферических и центральных сосудов, а также капилляров, помогают хирургам правильно выделить донорский лоскут, вшить его и затем проводить лечение в период после проведения операции на пролежне.
В данной методике для пластики обширных раневых поверхностей применяют кожно-фасциальные и кожно-фасциально мышечные лоскуты, которые выделяют из ягодичной области. Ткани здесь наиболее массивны и мобильны, что позволяет выкраивать большие лоскуты.
Показания к применению такой методики это:
- раны большого размера более 200 кв. см.;
- пролежневые поражения в стадии трофических язв или в стадии некроза без воспалений;
- наличие грубых рубцов вокруг пролежня;
- поражение костных структур;
- наличие свищей и карманов.
Результаты применения такой методики – это хорошая репарация тканей в большинстве случаев, около 95%. Хирургическое лечение пролежней полнослойными лоскутами в длительной перспективе дает отсутствие рецидивов (пролежни после операции). Лоскуты, в составе которых есть все слои тканей обеспечивают хорошее васкуляризованное покрытие, что дает надежный и стабильный эффект. Если под лоскутом накапливается жидкость, то купировать такой процесс необходимо при помощи дренирования микро катетером, с постоянным удалением содержимого.
Важно! Применение того или иного метода – это процесс выбора лечащего хирурга, который основан на исследовании глубины и площади пролежня, а также состояния пациента с ограниченной мобильностью.
Можно сделать вывод, что хирургическое вмешательство в процесс лечения тяжелых, лежачих больных на последних стадиях пролежневого процесса, особенно когда производится хирургическое лечение спинальных пролежней, позволяет значительно улучшить качество и продолжительность жизни.
Режим больного после оперативного вмешательства
Операция на пролежни – это сложная хирургия, затрагивающая обширные области тканей и кожных покровов, поэтому в реабилитационный период больной и младший медицинский персонал должны следовать нескольким рекомендациям.
Важные моменты, которые следует учитывать, в этот период это: пол (женщины восстанавливаются быстрее), возраст, наличие вредных привычек, физическое состояние до оперативного вмешательства, наличие в анамнезе рецидивов пролежневого процесса (пролежни после операции), особенно если больной иммобилен долгое время.
Существуют специфические и общие рекомендации в период после хирургического вмешательства, они представлены в формате таблицы.
Рекомендация | Описание |
Поддержка лекарственными препаратами | Больному назначаются обезболивающие препараты, лекарственные средства, способствующие ускоренному образованию новых клеток (Актовегин, Мумие, витаминно-минеральные комплексы). Применение антибиотиков широкого спектра действия позволяет не допустить инфекционной инвазии. Еще возможно применение ботулинического токсина при спазмирующих состояниях.Нужно следить чтобы все препараты сочетались между собой и не вызывали неприятных последствий в виде аллергии или реакции желудочно-кишечного тракта. В таком состоянии это приведет больного к значительному увеличению периода восстановления и возможным рецидивам пролежневого процесса. |
Грамотный уход | Лежачему больному в этот период необходимо повышенное внимание и строжайшее соблюдение гигиенических процедур, применяются специальные средства, обеспечивающих недопущения давление на прооперированные ткани. Противопролежневый матрас, круг, специальные функциональные кровати, все эти средства позволяют ускорить выздоровление и восстановление пациента.Если пациенту поставлен дренаж нужно следить, чтобы содержимое постоянно отделялось и не допускать застойных процессов. |
Диетотерапия | Позволяет составить правильный рацион питания с увеличенным содержанием аминокислот и белка для восстановления кожи и мягких тканей. Если производилась резекция костей, то необходим дополнительный прием препаратов содержащих кальций, так как из пищи он усваивается в концентрациях недостаточных для восстановления. |
Физиотерапия | Тепло, вода, электрический ток, лазер – эти методики мягко уменьшают воспалительный процесс, снимают болевой синдром частично или полностью, улучшают динамику заживления ран без образования рубцов. |
Эрготерапия | Позволяет обрести утраченные навыки, пациентам частично ограниченным в движениях. Эрготерапевт производит оценку окружающей среды и помогает максимально улучшить двигательные функции больного и устроить дом или палату с учетом особенностей состояния больного. |
Применение и соблюдение данных рекомендаций только в комплексе даст долгосрочный и ожидаемый результат после проведенной хирургической операции, и повторного оперативного вмешательства не потребуется, что важно для пациента, и для его родных.
Видео
Вопрос-ответ
Каковы 4 стадии пролежней?
1 стадия пролежней Покраснение участка кожи, располагающегося над костным выступом. 2 стадия пролежней Появление открытой раны без корки красно-розового цвета. 3 стадия пролежней 4 стадия пролежней Неклассифицируемая стадия пролежней Подозрение на глубокое повреждение тканей
Как удаляют пролежни?
Техника операции при пролежнях кожи: Поэтому для лечения выполняется иссечение всего пролежня с его полостями, а затем – перемещение на полученный дефект сложного комплекса тканей из соседних областей, включающего кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию, а иногда и мышцу.
Как убрать некроз с пролежня?
Для скорейшего отторжения некрозов используются ферментные препараты (химотрипсин, протеокс). На фоне таких перевязок очищение проходит быстрее. Если пролежень приводит к нарушению общего состояния, то можно добавить местное лечение с антибиотиками (по посеву).
Что следует предпринять в начальной стадии образования пролежней?
Обеспечить должный уход за кожей, регулярно её очищать. Для сухого эпидермиса необходимо использовать специальные увлажняющие кремы, при повышенной влажности – детскую присыпку или другое средство, рекомендованное врачом.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения о хирургическом лечении пролежней, обязательно проконсультируйтесь с опытным врачом. Он поможет оценить степень повреждения тканей и определить, подходит ли вам операция, а также какие альтернативные методы лечения могут быть эффективными.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на подготовку к операции. Важно пройти все необходимые обследования и сдать анализы, чтобы минимизировать риски во время хирургического вмешательства. Также обсудите с врачом возможные осложнения и способы их предотвращения.
СОВЕТ №3
После операции следуйте рекомендациям врача по уходу за раной и реабилитации. Это включает в себя регулярные перевязки, использование специальных средств для заживления и выполнение физических упражнений, которые помогут восстановить подвижность и укрепить мышцы.
СОВЕТ №4
Не забывайте о профилактике пролежней в будущем. Используйте специальные матрасы и подушки, меняйте положение тела каждые 2 часа и следите за состоянием кожи, чтобы предотвратить повторное возникновение проблемы.